การค้นหาที่ลำบากของผู้หญิงคนหนึ่งได้เปิดเผยสาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการปวดท้องที่แผดเผาของเธอ หาหมอช่วยยากกว่ามาก

Timothy M. Whitney จำความประทับใจแรกของเขาที่มีต่อ Juliane Potter Marx ได้เมื่อเธอยืนอยู่ใน Bellingham, Wash. ซึ่งเป็นสำนักงานของเขาเมื่อวันที่ 15 เมษายน 2020 กำกองกระดาษและพิงกำแพงอย่างหนัก การนั่งผู้ป่วยรายใหม่บอกเขาว่าเจ็บปวดเกินไป

เธอล้มเหลวในการทดสอบลูกตา ศัลยแพทย์พลาสติกจำได้ว่าหมายถึงการด่วนครั้งเดียวที่แพทย์ใช้ในการประเมินผู้ป่วย แม้จะมีหน้ากากปิดบังใบหน้าของเธออยู่มาก แต่วิทนีย์กล่าวว่าเห็นได้ชัดว่าผู้ป่วยรายนี้รู้สึกไม่สบายใจจริงๆ

วิทนีย์เคยได้ยินเกี่ยวกับมาร์กซ์ในวัย 69 ปี ซึ่งมีชื่อเสียงด้านความโชคร้ายในฐานะผู้ป่วยที่ป่วยหนัก — หรือแย่กว่านั้น — นำหน้าเธอ ตลอดระยะเวลา 2½ ปี เธอพบแพทย์ 23 คน ส่วนใหญ่อยู่ในเบลลิงแฮม ซึ่งเป็นเมืองที่มีประชากร 92,000 คนอยู่ตรงกลางระหว่างซีแอตเทิลและแวนคูเวอร์

เธอได้รับการทดสอบ การสแกน และหัตถการ ได้รับยาเกือบสองโหลรวมถึงยาเสพติด และใช้เวลาหลายเดือนในกายภาพบำบัดและจิตบำบัดเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดที่แหลมคมซึ่งจับที่หน้าท้องส่วนบนของเธอ

การค้นหาอย่างไม่ลดละของเธอทำให้เกิดการวินิจฉัยที่เป็นไปได้ แต่การไปพบแพทย์เพื่อทำการรักษาอย่างจริงจังพอที่จะให้การรักษาที่มีประสิทธิภาพไฟเขียวนั้นเป็นความล้มเหลวที่น่าทึ่ง

เปรียบเทียบภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติกับการฉีดวัคซีน

แพทย์มองว่าเป็นความคิดที่บ้าบอในคำพูดหนึ่งหรือกล่าวว่าพวกเขาไม่เคยได้ยินเกี่ยวกับอาการนี้ บางคนบอกเธอว่าพวกเขาคิดว่ามันอาจเป็นไปได้ แต่ไม่รู้ว่าเธอจะรับการรักษาได้ที่ไหน ท่าทางที่ไร้สาระของมาร์กซ์และความสิ้นหวังที่เพิ่มขึ้นดูเหมือนจะทำให้พวกเขาแปลกแยกมากขึ้น

ฉันไม่ได้หยาบคายเธอพูด ฉันกำลังขอความช่วยเหลือและรู้สึกเหมือนมีข่าวลือว่าฉันเป็นคนเสพยา มันน่าขายหน้ามาก

วิทนีย์แตกต่างออกไป มาร์กซ์ไม่ได้ตีเขาว่าเป็นคนที่มีปัญหาทางจิตหรือเรื่องยาเสพติด ฉันยินดีที่จะรับฟังและมีประสบการณ์มากพอที่จะไม่ถูกละเลยกับเรื่อง 'ผู้ป่วยที่โกรธจัด' เขากล่าว

มาร์กซ์กล่าวว่าเธอเชื่อมั่นว่าความใจกว้างและความเห็นอกเห็นใจของวิทนีย์ช่วยชีวิตเธอไว้

ไม่มีการวินิจฉัย

ในเดือนกันยายน 2017 มาร์กซ์ ซึ่งอาศัยอยู่ในชุมชนริมชายฝั่งในชนบทนอกเมืองเบลลิงแฮม ซึ่งอยู่ทางใต้ของชายแดนแคนาดา 12 ไมล์ ได้แยกฟืนครึ่งฟืนเสร็จเมื่อเธอรู้สึกว่าถูกกระแทกที่ช่องท้องส่วนบนของเธอ เธอคิดว่าเธอได้ดึงกล้ามเนื้อแล้ว แต่การรักษาความร้อนหรือการนวดก็ไม่ช่วยอะไร

ในอีกหกสัปดาห์ข้างหน้าความเจ็บปวดก็ทวีความรุนแรงขึ้น คืนหนึ่งมันเฉียบคมมากจนมาร์กซ์หญิงม่ายพาตัวเองไปที่ห้องฉุกเฉินในบริเวณใกล้เคียง หลังจากการสแกน MRI ไม่พบอะไร แพทย์ดูแลหลักของเธอจึงส่งเธอไปหาแพทย์ระบบทางเดินอาหาร

มาร์กซ์ได้รับการผ่าตัดช่องท้องหลายครั้งในชีวิตของเธอ: การผ่าตัดไส้ติ่งตอนอายุ 11 ปี; ขั้นตอนการสำรวจภาวะมีบุตรยากตามด้วยการผ่าตัดคลอดสองครั้ง NS แผ่นพับราง, ที่กล้ามเนื้อหน้าท้องถูกเก็บเกี่ยวเพื่อช่วยสร้างเต้านมใหม่หลังจากตัดเต้านมสำหรับมะเร็งเต้านมที่ 49; และห้าปีต่อมา การกำจัดถุงน้ำดีของเธอ

สิ่งเหล่านี้ไม่มีปัญหาอะไร Marx ผู้ยกน้ำหนักเพื่อออกกำลังกายกล่าว

ตอนแรกหมอคิดว่าเธออาจจะเป็นโรค การยึดเกาะ — แถบเนื้อเยื่อแผลเป็นที่สามารถก่อตัวขึ้นในช่องท้องหลังการผ่าตัด แต่ตัดทิ้งไป

มาร์กซ์ใช้เวลาสี่เดือนข้างหน้าท่ามกลางแพทย์ประจำครอบครัวของเธอและแพทย์ทางเดินอาหารสองคน: คนหนึ่งทำ colonoscopy ในขณะที่คนที่สองทำ ส่องกล้อง การตรวจตับ ท่อน้ำดี และตับอ่อนของเธอ การทดสอบทั้งสองเป็นเรื่องปกติ

ฉันพยายามอธิบายซ้ำๆ ว่าความเจ็บปวดไม่ได้มาจากการย่อยอาหาร มาร์กซ์เล่า ซึ่งไม่มีอาการอย่างเช่น ท้องร่วง อิจฉาริษยา หรืออาเจียน ความเจ็บปวดของเธอคือ อยู่ในจุดใดจุดหนึ่งทางด้านขวาของช่องท้องด้านล่างซี่โครง การนั่งนั้นเจ็บปวดอย่างมาก การนอนตะแคงซ้ายบรรเทาความเจ็บปวดเล็กน้อย แต่มาร์กซ์กล่าวว่าวิธีเดียวที่เธอจะรู้สึกสบายจากระยะไกลคือเปลี่ยนท่าบ่อยๆ การเดินช่วยได้

ในเดือนกุมภาพันธ์ 2018 มาร์กซ์ขับรถไปซีแอตเทิลเพื่อดูแพทย์ระบบทางเดินอาหารคนที่สามซึ่งทำการผ่าตัด a การศึกษาการล้างกระเพาะอาหาร และการทดสอบลมหายใจด้วยไฮโดรเจนเพื่อตรวจหาการอุดตันหรือการเจริญเติบโตของลำไส้ ทั้งคู่เป็นปกติและแพทย์แนะนำให้เธอกินไฟเบอร์มากขึ้น

ในเดือนมีนาคม แพทย์ประจำครอบครัวคนใหม่ของเธอสั่งอัลตราซาวนด์ช่องท้องและตับ และทำ MRI ซ้ำ เมื่อไม่พบอะไร เขาจึงสั่งยาแก้ซึมเศร้า

ฉันถูกตรวจร่างกายในหยิงหยาง มาร์กซ์กล่าว แต่ฉันไม่มีโรคประจำตัว

ปฏิสัมพันธ์ของเธอกับแพทย์และเจ้าหน้าที่ของพวกเขาเริ่มไม่เป็นที่พอใจมากขึ้น มาร์กซ์ แพทย์โรคทางเดินอาหารคนหนึ่งเล่า เธอยักไหล่เมื่อยืนกรานว่า บางสิ่งบางอย่าง ผิด และเมื่อเธอพยายามจะพบผู้เชี่ยวชาญที่เธอเคยปรึกษามาก่อนหน้านี้ พนักงานก็ปฏิเสธที่จะนัดหมาย

ในเดือนพฤษภาคม แพทย์ดูแลหลักของเธอสั่งยาออกซีโคโดน มาร์กซ์กล่าวว่าเธอเริ่มใช้ยาแก้ปวดฝิ่นอย่างไม่เต็มใจเพื่อนอนหลับสักสองสามชั่วโมง แต่เธอมักจะตื่นขึ้นตอนตี 2 หรือตี 3 ด้วยความตื่นตระหนกจากความเจ็บปวด และใช้เวลาหลายชั่วโมงในการเดินไปรอบๆ บ้านของเธอเพื่อพยายามทำตัวให้สบาย

ในเดือนกรกฎาคม มาร์กซ์ซึ่งไม่ได้กินยากล่อมประสาทเพราะเธอบอกว่าแพทย์ดูแลหลักของเธอไม่สามารถอธิบายได้ว่าทำไมเขาถึงให้ยานี้กับฉัน ได้เริ่มเซสชั่นจิตบำบัดทุกสัปดาห์เป็นเวลาหกเดือน เธอยังเริ่มทำกายภาพบำบัดหลายเดือน

เธอพูดถึงทั้งคู่ แต่ก็ไม่ได้ช่วยบรรเทาความเจ็บปวดของเธอเลย

ในเดือนนั้น อดีตนักถอดความทางการแพทย์และนักเขียนด้านเทคนิคของ Boeing ได้เปิดตัวการค้นหาของเธอเอง ฉันรู้สึกว่าไม่มีความหวังอื่นใดนอกจากการขอความช่วยเหลือด้วยตัวเอง มาร์กซ์กล่าว เธอใช้เวลาหลายสัปดาห์ในการค้นหาสถานที่ทางการแพทย์และจ่ายเงินมากกว่า 400 ดอลลาร์สำหรับการเข้าถึงบทความในวารสาร

ในบรรดาการศึกษาที่เธอค้นพบคือรายงานปี 1926 โดยศัลยแพทย์ชื่อ John Carnett จากฟิลาเดลเฟีย ผู้คิดค้นการทดสอบข้างเตียงแบบง่ายๆ เพื่อช่วยระบุตำแหน่งของอาการปวดท้องเรื้อรัง ความเจ็บปวดที่เกิดจากผนังช่องท้องมักจะแยกได้เฉพาะจุด มันคือ มักถูกมองข้าม และเข้าใจผิดว่าเป็นอาการปวดอวัยวะภายในซึ่งเกิดขึ้นลึกในช่องท้องและมีแนวโน้มที่จะกระจาย ผลลัพธ์มักจะไร้ผลและมีค่าใช้จ่ายสูงซึ่งไม่สามารถหาคำอธิบายได้เพราะแพทย์เป็นหลัก มองผิดที่ . อาการปวดท้องโดยไม่ทราบสาเหตุมักเกิดจากความผิดปกติทางจิต

การทดสอบของ Carnett (หรือเครื่องหมาย) เป็นวิธีที่ได้รับการตรวจสอบทางวิทยาศาสตร์เพื่อช่วยแยกความแตกต่างของผนังจากความเจ็บปวดที่อวัยวะภายใน แพทย์ใช้แรงกดบนจุดที่เจ็บปวดในขณะที่ผู้ป่วยหงายยกขาทั้งสองข้างออกจากโต๊ะหรือนั่ง ในผู้ที่มีอาการปวดท้อง อาการปวดจะเพิ่มขึ้น สำหรับผู้ที่มีอาการปวดประเภทอื่นมักจะลดลง

สาเหตุของอาการปวดท้องเรื้อรังที่มองข้ามไป ซินโดรมการดักจับเส้นประสาททางผิวหนังด้านหน้า (หรือหน้าท้อง) (ACNES) เกิดขึ้นเมื่อกิ่งของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงกับผนังช่องท้องถูกกดทับเมื่อผ่านพังผืดที่เป็นเส้นๆ รอบๆ ช่องท้องเรคตัสหรือกล้ามเนื้อซิกแพค ก่อนศัลยกรรมหน้าท้อง การตั้งครรภ์หรือการบาดเจ็บอาจมีบทบาทในการพัฒนาของสิว

ปัญหาสามารถรักษาได้ด้วยการฉีดยาชาหรือการผ่าตัด หากการยิงล้มเหลว

ยากล่อมประสาททำให้น้ำหนักลดได้

ประมาณว่าเท่า 1 ใน 50 คน ผู้ที่มาห้องฉุกเฉินเพราะมีอาการปวดท้องเรื้อรังอาจมีสิวอุดตัน แม้ว่าการศึกษาพบว่าแพทย์หลายคนดูไม่คุ้นเคยกับโรคนี้ การลดลงของการวินิจฉัยทางกายภาพอาจมีบทบาท มากขึ้น หมอไม่ได้สอน เทคนิคง่ายๆ เช่น การทดสอบของ Carnett ซึ่งถูกแทนที่ด้วยการวินิจฉัยแบบไฮเทคราคาแพง

มาร์กซ์เริ่มสงสัยในตอนแรก ฉันคิดว่า 'ใช่แล้ว' เธอจำได้ แต่ยิ่งอ่านยิ่งมั่นใจมากขึ้นว่าเธอมีสิว

การเกลี้ยกล่อมแพทย์จะใช้เวลาอีก 18 เดือน

ผู้ป่วยโควิดไม่มีอาการกี่เปอร์เซ็นต์

กำลังหาทางแก้ไข

จากผลการวิจัยของเธอ มาร์กซ์กล่าวว่าเธอขอให้แพทย์ดูแลหลักของเธอทำการฉีดลิโดเคนที่จุดกระตุ้น ซึ่งเป็นยาชาเฉพาะที่ เขาไม่เต็มใจ มาร์กซ์กล่าวว่าหลังจากที่เธออ้อนวอน เขาก็ยอมผ่อนผัน การฉีดหยุดความเจ็บปวดเป็นเวลาสองชั่วโมงซึ่งมาร์กซ์กล่าวว่ารู้สึกมหัศจรรย์ แล้วมันกลับมาพร้อมกับการแก้แค้น ความพยายามอีกสองครั้งสิ้นสุดลงในทำนองเดียวกัน เขาส่งเธอไปหาวิสัญญีแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านการจัดการความเจ็บปวด

ในระหว่างขั้นตอนการสกัดกั้นเส้นประสาท วิสัญญีแพทย์ได้กดทับเส้นประสาทโดยไม่ได้ตั้งใจ ซึ่งมาร์กซ์กล่าวว่าทำให้เธอกรีดร้องออกมาและจำเป็นต้องเดินทางไปห้องฉุกเฉินเพื่อระงับความเจ็บปวดที่เกิดขึ้น

จุดหมายต่อไปคือทีมจัดการความเจ็บปวดในซีแอตเทิล หลัง จาก ไป หลาย ครั้ง มาร์กซ์ ได้ รับ a TAP บล็อก เป็นการฉีดยาชาที่ผนังช่องท้องด้านหน้า วิสัญญีแพทย์ผู้ทำการผ่าตัดบอกกับเธอว่าผลการตรวจยืนยันการวินิจฉัย ACNES

เมื่อถึงตอนนั้น มาร์กซ์มั่นใจว่าการผ่าตัดจะเป็นทางออกที่ดีที่สุดของเธอ: การฉีดได้ผล แต่ความเจ็บปวดก็เกิดขึ้นอีกในไม่ช้า ทีมซีแอตเทิลบอกเธอว่าพวกเขาไม่รู้ว่าจะแนะนำเธอที่ไหน

มาร์กซ์จึงขอนัดพบที่โรงพยาบาลรับผู้ป่วยส่งต่อที่มีชื่อเสียงระดับประเทศ แต่ถูกปฏิเสธถึงสองครั้ง เธอพบศัลยแพทย์คนหนึ่งในเนเธอร์แลนด์ซึ่งทำการผ่าตัดรักษาผู้ป่วย ACNES และกำลังวางแผนการเดินทางไปต่างประเทศเมื่อการระบาดใหญ่ปิดการเดินทาง

ในเดือนมีนาคม 2020 เธอพบศัลยแพทย์ Bellingham ที่ไม่เคยได้ยินเกี่ยวกับ ACNES และไม่แน่ใจว่าจะทำอย่างไรเพื่อ Marx

การเผชิญหน้าครั้งนั้นเป็นฟางเส้นสุดท้าย

มาร์กซ์นัดพบกับแพทย์ประจำครอบครัวของเธอและบอกเขาว่าเธอกำลังจดจ่ออยู่กับการแก้ปัญหาอย่างถาวร - การฆ่าตัวตาย - หลังจากหลายปีที่ถูกไล่ออก อับอายขายหน้า เมินเฉย ทำให้เป็นทารก และถูกทารุณกรรม

เขาแนะนำเธอให้รู้จักกับหุ้นส่วนคนหนึ่งของเขา ซึ่งตกลงที่จะอ่านการศึกษาที่เธอรวบรวมไว้ จากนั้นเขาก็ส่งเธอไปที่วิทนีย์ซึ่งอดีตคู่หูเคยทำแผ่นพับ TRAM ของเธอเมื่อ 21 ปีก่อน

เป็นไปได้ไหม?

ฉันไม่เคยได้ยินเรื่องนี้มาก่อนเลย Whitney กล่าวถึง ACNES ฉันทำงานเกี่ยวกับผนังหน้าท้องมามาก ดังนั้นฉันจึงไม่ค่อยเชื่อ แต่แล้วฉันก็ถามว่า 'เป็นไปได้ไหมที่เธอจะถูกดักจับนี้'

หลังจากอ่านงานวิจัยของมาร์กซ์และทำการค้นหาด้วยตนเอง วิทนีย์ตัดสินใจว่าคำตอบคือใช่

วิทนีย์เป็นศัลยแพทย์พลาสติกมา 25 ปี ได้ทำการบูรณะแผ่นพับ TRAM ประมาณ 800 ชิ้น ฉันรู้ว่าสิ่งที่ได้ทำกับเธอเขากล่าวว่า ทำให้รู้สึกว่าอาจมีเนื้อเยื่อแผลเป็นบริเวณปลายประสาทเหล่านั้น

ฉันบอกเธอว่าเราสามารถไปดูได้ แต่มีโอกาสที่ฉันจะทำให้คุณแย่ลง เขาจำได้ว่าเตือนมาร์กซ์ซึ่งไม่มีใครขัดขวาง

สมมติฐานของเธอพิสูจน์แล้วว่าถูกต้อง

ในระหว่างการผ่าตัด TRAM ของ Marx เส้นประสาทระหว่างซี่โครงหลายแขนงไปยังกล้ามเนื้อหน้าท้อง rectus ได้ถูกแบ่งออก วิทนีย์พบว่าเส้นประสาทบางส่วนมีรอยแผลเป็น การบิดตัวขณะสับฟืนอาจทำให้เส้นประสาทเหล่านี้ยืดและฉีกขาดภายใน ทำให้เกิดความเจ็บปวดได้

เมื่อวันที่ 5 พฤษภาคม วิทนีย์ได้ปล่อยและย้ายเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ และนำเซลล์ประสาทที่กระทบกระเทือนจิตใจออกสามชิ้น ซึ่งเป็นลูกที่เป็นแผลเป็นจากปลายประสาทที่พัฒนาขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ

มาร์กซ์กล่าวว่าฉันยังคงรู้สึกว่าซี่โครงที่กำลังรักษาหายอยู่ แต่อาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ความเจ็บปวดที่รักษายากของเธอหายไปและเธอกลับมายกน้ำหนักอีกครั้ง

พฤติกรรมทั้งหมดของเธอเปลี่ยนไป วิทนีย์ผู้ซึ่งพบเธอเมื่อสองเดือนก่อนเพื่อนัดติดตามผลซึ่งเธอนำคุกกี้มาให้เขาและทีมงานของเขากล่าว เธอทำได้ดีมาก แต่ฉันต้องการจะดูว่าเธอเป็นอย่างไรในห้าปีเพื่อประเมินว่าการปรับปรุงนี้อยู่ได้นานหรือไม่

ทำไมแพทย์จำนวนมากจึงไม่เชื่อมาร์กซ์?

สามารถใช้ clindamycin สำหรับการติดเชื้อที่ฟันได้

เหตุผลหนึ่งที่วิทนีย์กล่าวก็คือ ตลอดหลายปีที่ผ่านมา เธอได้พัฒนาชื่อเสียงในฐานะผู้ป่วยที่ป่วยหนัก ซึ่งมีพฤติกรรมที่ไม่น่าไว้วางใจ

ในมุมมองของมาร์กซ์ ความห่วงใยและความใจกว้างของวิทนีย์ทำให้เขาเป็นสิ่งที่หาได้ยาก

การป้อนข้อมูลของผู้ป่วยที่เพิกเฉยส่งผลให้เกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยจำนวนมหาศาล เธอกล่าว สิ่งนี้เกือบจะฆ่าฉัน และฉันมีปัญหาค่อนข้างตื้น

ส่งปริศนาทางการแพทย์ที่แก้แล้วของคุณไปที่ sandra.boodman@washpost.com . ไม่มีกรณีที่ยังไม่ได้โปรด อ่านความลึกลับก่อนหน้านี้ได้ที่ wapo.st/medicalmysteries

ไม่ใช่ 'แค่โรคซึมเศร้า' : การสแกนสมองที่ล่าช้าเปิดโปงสาเหตุที่น่าตกใจ

ต่อไปนี้เป็นวิธีหลีกเลี่ยงการกลายเป็นปริศนาทางการแพทย์

ล้มมากกว่า 30 ครั้งใน 3 ปี ทำเอาหมอของผู้หญิงคนนี้ตกตะลึง