อาการไอรุนแรงของผู้หญิงคนนี้ทำให้กองทัพผู้เชี่ยวชาญกลุ่มเล็กๆ งุนงง

เมื่อถึงเวลาที่ Lisle Hannah ปรึกษากับแพทย์ด้านปอด Christopher Wyckoff ในเดือนพฤศจิกายน 2017 เธอได้เห็นกองทัพเล็กๆ ของผู้เชี่ยวชาญในพื้นที่วอชิงตัน ได้แก่ แพทย์ภูมิแพ้ 2 คน แพทย์ระบบทางเดินอาหาร 1 คน อายุรแพทย์ 1 คน และแพทย์ระบบทางเดินหายใจอีก 3 คน

แพทย์ได้ตรวจสอบทางเดินอาหารส่วนบนของเธอ มองเข้าไปในปอดของเธอ และท้าทายทางเดินหายใจของเธอเพื่อตรวจหาโรคหอบหืด ฮันนาห์ได้เข้ารับการตรวจเลือดหลายครั้ง ใช้ยาหลายชนิด และได้รับการสแกนและเอ็กซ์เรย์ที่หน้าอกและไซนัสของเธอ

จอห์นสัน แอนด์ จอห์นสัน วัคซีน มีกี่โดส

แม้จะมีการทำงานอย่างหนัก แต่ก็ยังไม่สามารถระบุสาเหตุของอาการไอรุนแรงของเธอได้

เป็นเวลากว่าสองปีแล้วที่พนักงานของรัฐบาลกลาง ซึ่งปัจจุบันอายุ 54 ปี ได้ต่อสู้กับอาการไอรุนแรงที่ทำให้ผู้ที่ได้ยินไม่สบายใจหรือแสดงความเห็นอกเห็นใจ

เพื่อนของฉันเอาแต่ถามว่า 'สิ่งนี้คืออะไร' เธอจำได้ มันเคยเป็นปัจจุบัน

ผู้อาศัยในเวอร์จิเนียตอนเหนือกล่าวว่าเป็นเวลานานแล้วที่เธอรู้สึกโกรธมากกว่าตื่นตระหนก 'ฉันไม่ได้กังวล' ฮันนาห์กล่าว เธอสันนิษฐานว่าในที่สุดหมอคนหนึ่งของเธอจะคิดออก

Wyckoff มีปฏิกิริยาที่แตกต่างอย่างชัดเจน แม้ว่าจะคุ้นเคยกับการพบเห็นผู้ป่วยที่มีอาการไอเรื้อรัง เงื่อนไขที่พบบ่อยที่สุด ในด้านการแพทย์ เขาประทับใจกับผู้เชี่ยวชาญจำนวนมากและหลากหลายที่ประสบกับกรณีของฮันนาห์

เมื่อฉันพบเธอครั้งแรก ฉันมองไปที่เธอและคิดว่า 'โอ้ พระเจ้า เกิดอะไรขึ้น'

Wyckoff ใช้เวลาสี่เดือนในการตอบคำถามนั้น

เขาจำได้ว่าเป็นการผจญภัยทีเดียว

อาจเป็นกรดไหลย้อน

ฮันนาห์มีอาการไออย่างกะทันหันในเดือนกันยายน 2558 ก่อนเดินทางเพื่อทำธุรกิจ

มันฟังดูน่ากลัว เธอจำได้ เธอกินยารักษาโรคหอบหืดตั้งแต่อายุได้ 4 ขวบและมีอาการปอดบวมและหลอดลมอักเสบเป็นครั้งคราว

สำหรับฉันแล้วสิ่งนี้ฟังดูเป็นหลอดลมเธอกล่าว การเอ็กซ์เรย์ทรวงอกที่ศูนย์ดูแลฉุกเฉินไม่พบสัญญาณของการติดเชื้อ หนึ่งเดือนต่อมา ผู้ช่วยแพทย์ในสถานพยาบาลของเธอสั่งยาสเตียรอยด์ระยะสั้น เมื่อวิธีนี้ไม่ได้ผล เขาจึงแนะนำให้เธอรู้จักกับผู้แพ้ซึ่งสั่งยาปฏิชีวนะ

ฮันนาห์ยังคงไอต่อไป สองเดือนต่อมา แพทย์ผู้เป็นภูมิแพ้ได้สั่งสเตียรอยด์อีกรอบและเปลี่ยนยารักษาโรคหอบหืดของเธอ

นอกจากนี้ เขายังสั่งให้ตรวจเลือดอีกชุดหนึ่ง รวมถึงการตรวจสำหรับ แอสเปอร์จิลลัส , เชื้อราที่อาจทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินหายใจ การตรวจเลือดไม่พบอะไร ไม่ได้ทำ CT scan ความละเอียดสูงที่หน้าอกของเธอ

ฉันเริ่มถามหมอว่าฉันเป็นโรคติดต่อหรือไม่ ฮันนาห์จำได้ เธอรู้สึกอุ่นใจเมื่อพวกเขาบอกกับเธอว่าไม่มีอาการติดเชื้อ เช่น วัณโรค ซึ่งเธอสามารถแพร่เชื้อไปยังผู้อื่นได้

ในการประชุมฉันจะนั่งพูดคุยและอาการไอรุนแรงนี้จะปะทุขึ้น เธอกล่าว บางครั้งก็ปลุกเธอกลางดึก

ในอีก 10 เดือนข้างหน้า ผู้ที่เป็นภูมิแพ้ในแนวทางปฏิบัติของแพทย์สองคนจะสั่งยาหลายตัวร่วมกันเพื่อรักษาโรคหอบหืด คนหนึ่งเพิ่มยาปิดกั้นกรดในทฤษฎีที่ว่าอาการไออาจเป็นผลมาจากกรดไหลย้อนในทางเดินอาหาร

อายุรแพทย์คนใหม่แนะนำว่ายาที่ฮันนาห์ใช้เพื่อควบคุมความดันโลหิตสูงของเธออาจทำให้เกิดอาการไอได้ เธอเปลี่ยนยาซึ่งไม่มีผล

ในเดือนพฤษภาคม แพทย์ระบบทางเดินอาหารของ Hannah ได้ทำการส่องกล้องส่วนบน ซึ่งเป็นขั้นตอนที่ใช้กล้องใยแก้วนำแสงเพื่อตรวจดูความผิดปกติในทางเดินอาหาร เมื่อเขาไม่พบอะไรเลย เขาแนะนำให้เพิ่มขนาดยาของตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มที่เธอได้รับสำหรับกรดไหลย้อน สี่เดือนต่อมา ฮันนาห์ยังคงไออยู่

แพทย์ผู้เป็นภูมิแพ้รายหนึ่งแนะนำว่าเธออาจเป็นโรคภูมิแพ้ชนิดใหม่ แต่การทดสอบไม่พบสิ่งใด ฮันนาห์ยังคงแพ้สิ่งเดียวกัน เช่น สุนัข แมว เชื้อรา และละอองเกสร ซึ่งพบเมื่อตอนที่เธอยังเป็นเด็ก

ในเดือนกุมภาพันธ์ 2560 เธอพบแพทย์ระบบทางเดินหายใจคนแรก เขาสั่งการทดสอบมาตรฐานทองคำสำหรับโรคหอบหืด — a ความท้าทายของเมทาโคลีน — ซึ่งวัดการทำงานของปอดและการหดตัวของทางเดินหายใจ การทดสอบไม่พบหลักฐานของโรคหอบหืด

'วิกฤตที่มีอยู่'

ฮันนาห์ไม่เชื่อและสงสัย เธอตั้งข้อสังเกตว่าเป็นเวลา 49 ปีที่ฉันเป็นโรคหอบหืด โดยล้อเล่นว่าผลลัพธ์ที่ได้ทำให้เกิดวิกฤตอัตถิภาวนิยม

ความเป็นไปได้อย่างหนึ่งคือฮันนาห์มี โรคหอบหืดโต - ถ้าเธอมีมันเลย แพทย์ระบบทางเดินหายใจเสนอว่าอาการไอของเธออาจเป็นผลมาจาก หลอดลมอักเสบ eosinophilic ซึ่งคล้ายกับโรคหอบหืด ความเป็นไปได้อีกอย่างหนึ่ง ซึ่งเขาคิดว่าน่าจะเป็นไปได้มากกว่านั้น คือกล่องเสียงที่ไวต่อความรู้สึกมากเกินไป

แพทย์ระบบทางเดินหายใจสั่งกาบาเพนติน ยาที่ได้รับการอนุมัติให้รักษาอาการชักตั้งแต่ตอนนี้ กำหนดไว้อย่างกว้างขวางสำหรับการใช้งานที่ไม่ผ่านการอนุมัติ รวมทั้งอาการไอเรื้อรัง ฮันนาห์ใช้เวลาสองเดือน นอกจากจะทำให้เธอรู้สึกมีหมอกหนามากแล้ว มันไม่มีผลอะไร

สถานีต่อไปคือ ENT สแกนพบ กะบังเบี่ยง ซึ่งเชื่อมโยงกับการติดเชื้อไซนัสที่เกิดซ้ำ แต่ไม่ใช่อาการไอที่ฮันนาห์กำลังประสบ ผู้ช่วยแพทย์ที่ตรวจกล่องเสียงของฮันนาห์ได้ยินเสียงหายใจหวีดและแนะนำให้เธอกลับไปหาผู้เชี่ยวชาญด้านปอดเพื่อทำการรักษา การตรวจหลอดลม ซึ่งเป็นขั้นตอนที่ใช้กล้องไฟเบอร์ออปติกที่ช่วยให้แพทย์ตรวจปอดและเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อและของเหลวได้

ฮันนาห์เห็นแพทย์ระบบทางเดินหายใจคนที่สองด้วยวิธีปฏิบัติที่ต่างออกไป เขาสั่งให้ตรวจหลอดลมซึ่งดำเนินการโดยหุ้นส่วนคนหนึ่งของเขา

วัฒนธรรมแสดงให้เห็นว่าปอดของฮันนาห์ติดเชื้อแบคทีเรียทั่วไปสองชนิด: ฮีโมฟีลัส อินฟลูเอนเซ และ Staphylococcus aureus . นักปอดวิทยาคนที่สองซึ่งใกล้จะเกษียณอายุได้สั่งยาปฏิชีวนะหนึ่งตัวสามสัปดาห์และเมื่อไม่ได้ผล เจ็ดสัปดาห์ของยาตัวที่สอง

เมื่อถึงเวลาที่เธอพบ Wyckoff ผู้เชี่ยวชาญด้านปอดคนที่สี่ในเวลาไม่ถึงหนึ่งปี Hannah ก็ไอรุนแรงจนเธอถอนตัวออก

แบคทีเรียชนิดใด?

Wyckoff ส่ง Hannah เพื่อทำ CT scan ครั้งที่สองของหน้าอกและการตรวจเลือดของเธอเพื่อตรวจหาโรคทางไขข้อหรือภูมิคุ้มกันที่เป็นไปได้ ไม่มีสัญญาณของอย่างใดอย่างหนึ่ง แต่การสแกน CT พบว่าไม่รุนแรง โรคหลอดลมอักเสบ , โรคเรื้อรังที่ทำให้เกิดแผลเป็นที่ปอดและการติดเชื้อซ้ำๆ เนื่องจากไม่สามารถล้างเมือกได้

Wyckoff แนะนำให้ทำ bronchoscopy ครั้งที่สอง ซึ่งเขาทำในปลายเดือนพฤศจิกายน คราวนี้พบเชื้อ Staph aureus และแบคทีเรียหายากที่เรียกว่า Stenotrophomonas maltophilia ซึ่งมักพบในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ภายในเดือนมกราคม 2018 ฮันนาห์รู้สึกแย่ลง วันเวลาของฉันเปลี่ยนไปจริงๆ เธอจำได้ ฉันรู้สึกอนาถ นี้ได้กลายเป็นวิถีชีวิต

Wyckoff แนะนำ bronchoscopy อีกตัวหนึ่งซึ่งเป็นครั้งที่สามในหกเดือนและส่งต่อ Hannah ให้กับผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อซึ่งเธอเริ่มเห็นควบคู่กับ Wyckoff

การทำ bronchoscopies [หลายครั้ง] เป็นเรื่องผิดปกติ แต่เรายังคงได้รับแบคทีเรียที่แตกต่างกัน Wyckoff เล่า

เขางุนงง: ฮันนาห์ไม่มีโรคหอบหืด ไม่มีข้อบ่งชี้ว่าเป็นโรคไขข้อหรือภูมิคุ้มกันบกพร่อง แต่เธอยังคงไอและเป็นโรคปอดบวมที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะหลายชนิด

ณ จุดนั้น ฉันไม่รู้ว่าเรากำลังเผชิญกับอะไร เขาจำได้ ฉันบอกเธอว่าฉันจะไม่ยอมแพ้กับเธอและเราจะแก้ไขปัญหานี้ เขาเสริมว่า ฮันนาห์อดทนกับฉันและแสดงอารมณ์ขัน พยายามทำให้สถานการณ์นี้กระจ่างอยู่เสมอ

ผลลัพธ์ของการตรวจหลอดลมครั้งที่ 3 ชี้ให้เห็นถึงความเป็นไปได้ใหม่ ซึ่งอาจอธิบายการคงอยู่ของอาการไอของเธอและเหตุผลที่การรักษาครั้งก่อนล้มเหลว วัฒนธรรมเผยให้เห็นการปรากฏตัวของa การติดเชื้อมัยโคแบคทีเรีย

แต่อันไหนล่ะ? ต้องใช้เวลาหลายสัปดาห์กว่าจะพัฒนาวัฒนธรรมที่จำเป็นในการระบุประเภทของการติดเชื้อ ซึ่งจำเป็นต่อแนวทางในการรักษาด้วยยา

กล้ามเนื้อตึงจากการไอ

มัยโคแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดโรคปอดมีอยู่ทั่วไปในดิน น้ำ และฝุ่น และโดยทั่วไปไม่ก่อให้เกิดการเจ็บป่วย แต่บางคนมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเนื่องจากปัญหาปอดที่มีอยู่ก่อนแล้ว รวมทั้งโรคหลอดลมโป่งพอง โรคซิสติกไฟโบรซิส หรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง การใช้ยากดภูมิคุ้มกัน รวมทั้งสเตียรอยด์ ยังเชื่อมโยงกับการติดเชื้อมัยโคแบคทีเรียอีกด้วย

ความเป็นไปได้ใหม่

ในกรณีของฮันนาห์ วัฒนธรรมเติบโตขึ้น เชื้อมัยโคแบคทีเรียมแอ๊บเซสซัส ซึ่งผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจัดเป็นโรคอุบัติใหม่ ตรวจพบครั้งแรกในปี 1992 แบคทีเรียสามารถส่งผลกระทบต่อปอดหรือผิวหนัง การรักษาอาจทำได้ยากเพราะสามารถต้านทานยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่ได้ และอาจต้องใช้เวลาหลายเดือนในการบำบัดด้วยยาอย่างเข้มงวดซึ่งผู้ป่วยจำนวนมากไม่สามารถทนได้

ในกรณีของฮันนาห์ มักไม่ทราบแหล่งที่มาของการติดเชื้อ

ฮันนาห์ได้รับแจ้งว่าเธอต้องใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลาหนึ่งปี ยาตัวหนึ่งจะถูกนำมารับประทานในขณะที่ยาตัวที่สอง อะมิคาซิน จะต้องผ่านสายสวนที่เรียกว่า สาย PICC ซึ่งถูกฝังโดยการผ่าตัดที่ต้นแขนของเธอ ฮันนาห์จะได้รับการฝึกฝนเพื่อให้ตัวเองได้รับเงินทุนนานเป็นชั่วโมงทุกวัน เนื่องจาก Amikacin อาจทำให้สูญเสียการได้ยินอย่างถาวร เธอจึงต้องเข้ารับการทดสอบการได้ยินทุกสองสัปดาห์

กลางเดือนมีนาคม เธอรู้สึกดีขึ้นมาก หนึ่งเดือนต่อมา การทดสอบพบว่าสูญเสียการได้ยินเล็กน้อย แต่เมื่อเดือนพฤษภาคม การสูญเสียการได้ยินของเธอกลับแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ แพทย์หยุด Amikacin และเปลี่ยนยา หนึ่งสัปดาห์ต่อมา ฮันนาห์ได้พัฒนาปัญหาร้ายแรงอีกประการหนึ่ง นั่นคือ ผิวของเธอร้องไห้ ซึ่งบ่งชี้ว่ามีการพังทลายรอบๆ บริเวณของสาย PICC สายถูกลบออกและฮันนาห์เริ่มใช้ยาปฏิชีวนะในช่องปาก

แต่ภายในหนึ่งสัปดาห์หลังจากนั้น เธอเริ่มมีผื่นขึ้นอย่างรุนแรง ซึ่งแพทย์สงสัยว่าเป็นโรคภูมิแพ้ยา เนื่องจากเธอมีอาการดีขึ้นอย่างมาก และการทดสอบไม่แสดงสัญญาณของการติดเชื้อหลังจากใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 3 เดือน แพทย์จึงบอกให้เธอหยุดใช้ยา การดำเนินการต่อถือว่าเสี่ยงเกินไป

ในเดือนมิถุนายน Hannah กล่าวว่าอาการไอที่พาดพิงถึงเธอมาเกือบสามปีในที่สุดก็หยุดลงโดยสิ้นเชิง มันไม่ได้กลับมาแม้ว่าการเกิดซ้ำยังคงเป็นไปได้ Wyckoff กล่าว

ยิ่งเธอไปโดยไม่มีอาการมากเท่าไหร่ก็ยิ่งดีเท่านั้น นั่นเป็นเหตุผลที่เราชอบให้คนทำการบำบัดให้เสร็จ แต่หลายคนไม่สามารถทนต่อผลข้างเคียงได้

ฮันนาห์บอกว่าเธอรู้สึกดีและมองโลกในแง่ดีว่าการติดเชื้อของเธอจะไม่เกิดขึ้นอีก

ถ้าเป็นเช่นนั้น เธอกล่าวว่า เธออาจรับคำแนะนำจากแพทย์โรคติดเชื้อของเธอ และไปที่ National Jewish Health ในเดนเวอร์ โรงพยาบาลวิจัยที่มีชื่อเสียงระดับนานาชาติมีความเชี่ยวชาญในการรักษาโรคระบบทางเดินหายใจ

ฮันนาห์กล่าวว่าเธอยังคงขอบคุณ Wyckoff ที่เธอพบว่าแน่วแน่และมั่นใจ

ประสบการณ์ที่เธอพูดเหน็บและสอนเธออย่างอื่น: มองหาแพทย์ที่มีนามสกุลตรงกับอาการของคุณ

ส่งปริศนาทางการแพทย์ที่แก้แล้วของคุณไปที่ sandra.boodman@washpost.com . ไม่มีกรณีที่ยังไม่ได้โปรด อ่านความลึกลับก่อนหน้านี้ได้ที่ wapo.st/medicalmysteries

เมื่อสะดุดสุนัข เธอล้มลงบนสะโพกของเธอ ทำไมความเจ็บปวดของเธอถึงลดลง?

สาเหตุของความทุกข์ทรมานหลายปีของชายผู้นี้ซ่อนเร้นอยู่ในสายตา

แผลที่ผิวหนังของเธอวูบวาบแล้วก็หายไป ลูกสาวของเธอเข้าใจว่าทำไม