ความเจ็บปวดจับข้อเท้าซ้ายของเขา ภายในเวลาไม่กี่เดือน ลางสังหรณ์ก็เริ่มแพร่กระจาย

เมื่อเขาอายุได้ 42 ปี ราม กาจาเวลลีให้คำมั่นสัญญากับตัวเองว่า เขาจะดูแลสุขภาพให้ดีกว่านี้

แต่ในเดือนสิงหาคม 2017 ไม่กี่เดือนหลังจากที่วิศวกรซอฟต์แวร์เริ่มออกกำลังกายเป็นประจำ ข้อเท้าซ้ายของเขาบวมและเจ็บปวด ถึงแม้ว่าเขาจะจำไม่ได้ว่าได้รับบาดเจ็บก็ตาม

ในอีก 18 เดือนข้างหน้า ความเจ็บปวดจะลามไปที่หลัง ไหล่ และเท้าของเขา ในขณะเดียวกัน ฟันหลายซี่ซึ่งดูปกติเมื่อหกเดือนก่อน ก็เต็มไปด้วยฟันผุ

แพทย์ของ Gajavelli ซึ่งรวมถึงอายุรแพทย์, แพทย์โรคข้อ, หมอซึ่งแก้โรคเท้า, นักประสาทวิทยา และแพทย์ศัลยกรรมกระดูกอีก 2 คน ต่างรู้สึกงงงวยหลังจากการทดสอบล้มเหลวในการเปิดเผยสาเหตุที่แท้จริง นักกายภาพบำบัดแนะนำว่าปัญหาอาจอยู่ในหัวของเขา

Gajavelli ที่ผิดหวังซึ่งอาศัยอยู่ใกล้ฟิลาเดลเฟียหันไปหาผู้เชี่ยวชาญที่อยู่ห่างออกไปกว่า 8,000 ไมล์ในอินเดียซึ่งเป็นบ้านเกิดของเขา ระหว่างการเยี่ยมญาติเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ เขาได้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญสองคน โดยหนึ่งในนั้นสั่งให้สแกนที่พิสูจน์แล้วว่ามีความสำคัญ

มีบางอย่างแปลก ๆ เกี่ยวกับการนำเสนอของเขาในช่วงต้นกล่าวว่า โมนา อัล มูคัดดัม แพทย์ต่อมไร้ท่อของมหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนีย ผู้วินิจฉัยโรคได้ไม่กี่สัปดาห์หลังจากที่เขากลับจากอินเดีย ถ้ามีคนเอาประวัติของเขาจริงๆ และพิจารณาปัจจัยทั้งหมด [ในกรณีของเขา] มันอาจจะใช้เวลาไม่นานนัก

การแตกหักของความเครียดที่ทำให้งง

ความเจ็บปวดที่ข้อเท้าซ้ายของเขามีเพียงเล็กน้อยในตอนแรก Gajavelli กล่าวว่าเขายังคงเดินเป็นประจำเพื่อออกกำลังกายและทดลองวิธีการรักษาที่บ้าน รวมถึงการยืดกล้ามเนื้อและความร้อน เพื่อบรรเทา แต่ในเดือนตุลาคม หลังจากการปีนเขาระยะสั้นกับลูกชายของเขาทำให้ข้อเท้าของเขาบวม เขาเห็นหมอศัลยกรรมกระดูก X-ray ไม่ได้เปิดเผยอะไรนอกจาก MRI แสดงให้เห็นความเป็นไปได้ ความเครียดแตกหัก .

แพทย์แนะนำให้ Gajavelli สวมรองเท้าบู๊ตเดิน แปดสัปดาห์ต่อมา ข้อเท้าของเขายังคงเจ็บอยู่ การเอ็กซ์เรย์ครั้งที่สองไม่มีการเปลี่ยนแปลง

วิธีบอกแมลงกัดต่อยจากงูสวัด

ทำไมฉันถึงได้รับความเครียดแตกหัก? Gajavelli จำได้ว่าสงสัย หมอบอกข้อดีอย่างเดียวคือไม่แย่ลง

Gajavelli รอสองเดือน จากนั้นจึงปรึกษากับศัลยแพทย์กระดูกคนที่สองซึ่งเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านข้อเท้า เขาไม่เห็นอะไรเลยและไม่มีคำอธิบายอื่นใดนอกจาก 'บางทีคุณอาจเป็นเพียงหนึ่งในนั้นที่ต้องใช้เวลาในการรักษา' Gajavelli เล่า หลังจากการตรวจเลือดพบว่าระดับวิตามินดีในการสร้างกระดูกเป็นปกติ เขาได้รับคำสั่งให้ทำกายภาพบำบัด

เซสชั่น PT บรรเทาความเจ็บปวดที่ข้อเท้าของเขา แต่เพียงชั่วคราวเท่านั้น เมื่อถึงเดือนพฤษภาคม อาการปวดก็เคลื่อนไปที่เข่าขวาและหลังส่วนล่าง หนึ่งเดือนต่อมา metatarsals ของเขา - กระดูกยาวในเท้าที่รักษาสมดุลและกระจายน้ำหนักตัว - เริ่มเจ็บ ความเจ็บปวดก็เคลื่อนไปที่ไหล่ของเขา บางที Gajavelli คิดว่าปัญหาอาจเกิดจากการที่เขาปีนบันไดที่บ้าน เพื่อลดน้ำหนักจากข้อเท้าที่เจ็บ Gajavelli ยื่นแขนของเขาเพื่อคว้าราวบันไดและยกตัวเองขึ้น

ในไม่ช้า เขาพบว่ามันเจ็บปวดที่จะนอนราบหรือลุกขึ้นจากท่านั่ง

อายุรแพทย์ของเขาสงสัยว่าเป็นโรค Lyme แต่ผลตรวจออกมาเป็นลบ การตรวจเลือดโดยแพทย์โรคข้อ ไม่พบสิ่งผิดปกติ นักประสาทวิทยาสั่ง การตรวจคลื่นไฟฟ้า (EMG) การทดสอบที่สามารถระบุปัญหาของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ มันก็เป็นเรื่องปกติ

แพทย์ซึ่งแก้โรคเท้า Gajavelli ปรึกษากับเท้าของเขาไม่พบสิ่งผิดปกติ เขาแนะนำให้ Gajavelli สวมรองเท้ายี่ห้ออื่นที่มีแผ่นรองซึ่งช่วยได้ชั่วคราว

ภายในเดือนพฤศจิกายน 2018 การเดินเขย่งเขย่งหรือยืนบนพื้นไม้เนื้อแข็งนั้นเจ็บปวดอย่างยิ่ง ซี่โครงทางด้านขวาของเขาเจ็บมากจน Gajavelli นอนอยู่บนเก้าอี้เอนกาย เขาอาศัยไอบูโพรเฟนที่มีใบสั่งยาเพื่อให้อยู่ได้ทั้งวันทั้งคืน

ในระหว่างการนัดหมายตามปกติในเดือนธันวาคม ทันตแพทย์ของเขาต้องประหลาดใจที่พบฟันคุดสองซี่ที่สำคัญ หนึ่งกำลังพังทลายอย่างแท้จริง หกเดือนก่อนหน้านี้ฟันของเขาดูปกติ เขาส่ง Gajavelli ไปหาศัลยแพทย์ช่องปากเพื่อทำการผ่าตัด เช่นเดียวกับอาการอื่น ๆ สาเหตุของการเสื่อมสภาพทางทันตกรรมกะทันหันของเขานั้นไม่สามารถอธิบายได้

ฉันรู้สึกหงุดหงิด Gajavelli จำได้ แต่หมอไม่พบอะไรเลย ฉันก็เลยโล่งใจ

คือจอห์นสันและจอห์นสันเป็นวัคซีน mrna

ในเดือนมกราคม 2019 เขากลับไปหาผู้เชี่ยวชาญด้านข้อเท้า เขาจำได้ว่านักศัลยกรรมกระดูกและข้อ ไม่เห็นการเปลี่ยนแปลงใดๆ และแนะนำว่าเขาอาจได้รับประโยชน์จากการทำกายภาพบำบัดมากขึ้น

ในขณะนั้น Gajavelli กำลังวางแผนเดินทางไปพบญาติพี่น้องทางตอนใต้ของอินเดีย หลังจากปรึกษากับลูกพี่ลูกน้องที่เป็นแพทย์ในแอตแลนติกซิตี เขาได้นัดหมายกับแพทย์โรคข้อและกระดูกและข้อที่โรงพยาบาลในไฮเดอราบาด เขาจะต้องจ่ายเงินในกระเป๋า – ค่าทดสอบและการรักษาจะรวมประมาณ 1,000 เหรียญ – แต่เขาหวังว่าหนึ่งในนั้นอาจจะสามารถเข้าใจได้ว่ามีอะไรผิดปกติ

ผลลัพธ์ที่น่ากลัว

แพทย์ศัลยกรรมกระดูกถาม Gajavelli เกี่ยวกับอาการของเขา จากนั้นจึงสั่งการตรวจหลายครั้งรวมถึง a สแกนกระดูก ครั้งแรกของเขา การทดสอบเวชศาสตร์นิวเคลียร์ใช้สารกัมมันตภาพรังสีเพียงเล็กน้อย ซึ่งสามารถช่วยระบุสาเหตุของอาการปวดกระดูกได้

ผลที่ได้คือน่ากลัว เผยให้เห็นการแตกหักของความเครียดหลายครั้งซึ่งเริ่มต้นที่กระดูกฝ่าเท้าของ Gajavelli และขยายไปถึงกรามของเขา นักศัลยกรรมกระดูกบอก Gajavelli ว่าเขาน่าจะเป็นมะเร็งที่แพร่กระจายอย่างกว้างขวางหรือเป็นโรคเกี่ยวกับกระดูกที่เกิดจากการเผาผลาญ เขาแนะนำให้ Gajavelli ปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อและผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาเมื่อเขากลับมาที่ฟิลาเดลเฟีย

ฉันอารมณ์เสียจนพูดไม่ได้ Gajavelli เล่า

กลับมาที่ฟิลาเดลเฟีย เขาโทรหาแพทย์ดูแลหลักของเขา และได้รับการแจ้งว่าต้องรอการนัดหมายเป็นเวลาสี่สัปดาห์ ฉันตื่นตระหนกจริงๆ เขากล่าว

แพทย์และญาติของเขาแนะนำให้โทรหาผู้เชี่ยวชาญที่ชายทั้งสองรู้จักทางสังคม: Ravi K. Amaravadi หนึ่งในผู้นำของโครงการ Cancer Therapeutics Program ที่ศูนย์มะเร็ง Abramson ของ Penn

อมราวดีสั่งให้สแกนหามะเร็งพร้อมกับการตรวจเลือด ซึ่งรวมถึงการตรวจระดับฟอสฟอรัส ซึ่งเป็นแร่ธาตุที่จำเป็นต่อการสร้างกระดูกและฟัน ระดับของ Gajavelli ต่ำ — เบาะแสสำคัญที่อาจจะผิด ไม่มีหมอคนอื่นที่เขาเคยเห็นสั่งยาง่ายๆ เลย ฟอสฟอรัส ตรวจสอบซึ่งไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของแผงการตรวจเลือดมาตรฐาน

หลังจากวินิจฉัยโรคมะเร็งแล้ว อมราวดีได้ส่งบันทึกของ Gajavelli ไปที่ Al Mukaddam ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านเวชศาสตร์คลินิกและศัลยกรรมกระดูกและข้อที่กำกับดูแล Penn Bone Center ผู้ร้ายที่มีแนวโน้มมากที่สุดดูเหมือนจะเป็นโรคกระดูกที่หายาก

มันเป็นโรคที่ Al Mukaddam มีประสบการณ์เมื่อเร็ว ๆ นี้อย่างน่าประหลาดใจ เมื่อหลายสัปดาห์ก่อน เธอได้เห็นเคสแรกในอาชีพการงานของเธอ

Al Mukaddam บอก Gajavelli ว่าเธอคิดว่าเขากำลังทุกข์ทรมานจากเนื้องอกที่ก่อให้เกิด โรคกระดูกพรุน (TIO ) โรคกระดูกอ่อนซึ่งเกิดจากเนื้องอกที่เติบโตช้าซึ่งปกติไม่เป็นพิษเป็นภัยอย่างน้อย 1 ก้อน เนื้องอกเหล่านี้ผลิตโปรตีนในระดับสูงที่เรียกว่าไฟโบรบลาสต์โกรทแฟกเตอร์ 23 (FGF23) ซึ่งจำกัดความสามารถของไตในการดูดซับฟอสเฟต สัญญาณแรกของโรคนี้หรือที่เรียกว่า osteomalacia ที่ทำให้เกิดมะเร็ง ได้แก่ กระดูกหัก ปวดกระดูก และกล้ามเนื้ออ่อนแรง อาการทั้งหมดที่ Gajavelli ได้รายงาน

แม้ว่าจะแทบจะไม่ได้รับการวินิจฉัย แต่ TIO ก็หายากมาก: มีรายงานผู้ป่วยน้อยกว่า 1,000 รายทั่วโลก

หนึ่งในองค์ประกอบที่ท้าทายที่สุดที่เกี่ยวข้องกับ TIO คือการคิดถึงการวินิจฉัยและการตรวจสอบฟอสฟอรัส Al Mukaddam กล่าว การทดสอบในภายหลังยืนยันว่าระดับ FGF23 ของ Gajavelli สูงขึ้นและเขาสูญเสียฟอสฟอรัสในปัสสาวะ

การวินิจฉัยปัญหาเป็นเพียงความท้าทายแรกเท่านั้น แพทย์จำเป็นต้องค้นหาเนื้องอก ซึ่งเป็นกระบวนการที่ต้องใช้ความอุตสาหะเพราะมักมีขนาดเล็กและสามารถอยู่ที่ใดก็ได้ในร่างกาย ผู้ป่วยบางรายมีเนื้องอกมากกว่าหนึ่งชิ้น การผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกออกมักจะเป็นการรักษาที่ต้องการเพราะสามารถรักษาโรคและป้องกันการกลับเป็นซ้ำได้ ซึ่งเป็นเรื่องปกติ

ใช้ความซับซ้อน แกลเลียมสแกน, การทดสอบยานิวเคลียร์ที่สามารถตรวจพบเนื้องอกได้ แพทย์พบว่ามีมวลขนาดเท่าเมล็ดถั่วซ่อนอยู่หลังข้อต่อสะโพกซ้ายของ Gajavelli ความท้าทายต่อไปสำหรับศัลยแพทย์กระดูกและข้อคือการหาวิธีที่ดีที่สุดในการกำจัดมันทั้งหมดโดยไม่ต้องทำการเปลี่ยนสะโพกทั้งหมดในผู้ป่วยอายุน้อย

เป็นเวลาสามเดือนก่อนการผ่าตัด Gajavelli ทานอาหารเสริมเพื่อเพิ่มระดับฟอสฟอรัสและลดอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง พวกเขาทำให้ฉันรู้สึกดีขึ้นเกือบจะในทันที เขาจำได้

ในเดือนสิงหาคม 2019 เขาได้รับ 9 . ที่ยุ่งยาก¹₂ดำเนินการชั่วโมงโดย Robert J. Wilson II ที่โรงพยาบาลแห่งมหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนีย ศัลยแพทย์กระดูกและข้อสามารถเอาเนื้องอกออกทั้งหมดโดยไม่ต้องเปลี่ยนสะโพกของ Gajavelli

หนึ่งวันหลังจากการผ่าตัด FGF23 ของ Gajavelli เป็นเรื่องปกติ หนึ่งสัปดาห์ต่อมา ระดับฟอสฟอรัสของเขาก็เช่นกัน การกู้คืนใช้เวลาหลายเดือน ในวันคริสต์มาส เขาเดินเป็นระยะทางหนึ่งไมล์โดยไม่มีความเจ็บปวดเป็นครั้งแรกในรอบกว่าสองปี

Al Mukaddam กล่าวว่าเป็นไปได้ที่ระบบการออกกำลังกายของ Gajavelli อาจเร่งการพัฒนาของอาการ แม้ว่าเนื้องอกขนาดเล็กอาจมีอยู่หลายปีก็ตาม

กรณีของเขา เธอกล่าวว่า เน้นย้ำถึงความสำคัญที่แพทย์ไม่เพียงแค่ทำตามที่พวกเขารู้ แต่ยังคิดถึงสิ่งที่พวกเขาอาจขาดหายไปด้วย

ไม่เป็นไรถ้าเราไม่รู้คำตอบเพื่ออ้างถึงคนที่อาจรู้ เธอกล่าว เราทุกคนอ่อนน้อมถ่อมตนในการแพทย์ทุกวันโดยการเรียนรู้สิ่งใหม่

ส่งปริศนาทางการแพทย์ที่แก้แล้วของคุณไปที่ sandra.boodman@washpost.com . ไม่มีกรณีที่ยังไม่ได้โปรด อ่านความลึกลับก่อนหน้านี้ได้ที่ wapo.st/medicalmysteries

วันที่อาเจียนอย่างรุนแรงที่คาดเดาไม่ได้บ่งชี้ถึงการวินิจฉัยที่ไม่พึงประสงค์

ความซุ่มซ่ามที่เห็นได้ชัดของวัยรุ่นเป็นข่าวที่น่าตกใจ

คันส้นเท้า

เด็กน้อยเริ่มพูด แล้วจู่ๆ ก็เงียบไป