'หนังศีรษะทั้งหมดของฉันติดไฟ': แพทย์ยืนยันซ้ำแล้วซ้ำเล่าว่าเธอมีอาการปวดหัวตึงเครียด มีบางสิ่งที่ร้ายแรงกว่านั้นเกิดขึ้น

Galen Warden กำลังนอนอยู่ในอ่างน้ำร้อนหลังจากสัปดาห์ที่ลงโทษจากงานการตลาดที่เธอเรียกร้อง คอและไหล่ของเธอเป็นปมตามปกติ ดังนั้นพัศดีคิดว่าเธอน่าจะเร่งการผ่อนคลายที่ปกติแล้วการแช่ตัวจะส่งผลโดยการเลื่อนใต้น้ำ

เมื่อเธอลุกขึ้นนั่งประมาณ 30 วินาทีต่อมา พัศดีเล่าว่า มันรู้สึกเหมือนกับว่าหนังศีรษะของฉันลุกเป็นไฟ ใบหน้า คอ และไหล่ของเธอไม่ได้รับผลกระทบ แต่หนังศีรษะของเธอรู้สึกเหมือนถูกราดด้วยกรด

ต้องใช้เวลาเกือบสามเดือนกว่าที่สาเหตุของอาการผิดปกติของผู้คุมจะมีอาการซึ่งมักมีสาเหตุมาจาก ปวดหัวตึงเครียด, ถูกเปิดเผย ในช่วงเวลานั้น อาการอื่นๆ ไม่ได้กระตุ้นให้ผู้เชี่ยวชาญที่รักษาเธอพิจารณาการวินิจฉัยเบื้องต้นของเธอใหม่

วิธีการตัดผมผู้หญิง

หากมีสิ่งใด ปัญหาใหม่ดูเหมือนจะทำให้ความเชื่อมั่นของแพทย์แข็งกระด้างว่าปัญหาของพัศดีนั้นเกี่ยวข้องกับความเครียด

เมื่อมองย้อนกลับไป พัศดีกล่าวว่าเธอรู้สึกประทับใจกับสิ่งที่เธอมองว่าเป็นความไร้เดียงสาทางการแพทย์ของเธอ

'มันเป็นเรื่องเตือนใจสำหรับเพื่อนๆ ของฉัน' เธอกล่าว 'ฉันไม่อยากจะเชื่อเลยว่าฉันยังคงกลับไปที่บ่อน้ำที่แห้งแล้ง'

ปวดหัวตึงเครียด

พัศดีจึงเปิดฝักบัวและสาดน้ำเย็นจัดบนศีรษะของเธอด้วยความตื่นตระหนกกับความรู้สึกที่ร้อนแรงที่ปกคลุมหนังศีรษะของเธอ พยายามคิดอย่างบ้าคลั่งเกี่ยวกับสิ่งที่อาจกระตุ้นมัน เธอไม่ได้ถูหนังศีรษะแรงๆ หรือใช้แชมพูหรือผลิตภัณฑ์อาบน้ำอื่น

ขณะที่เธอหวีผมให้แห้งอย่างตั้งใจ เด็กสาววัย 53 ปีก็พยายามที่จะไม่ตื่นตระหนก เธอหยิบยาบรรเทาปวดที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ออกมา 2 ตัว และเมื่อไม่ได้ผล เธอก็เสริมหนึ่งในสาม ความเจ็บปวดยกขึ้น

แต่เมื่อยาหมดฤทธิ์ ความเจ็บปวดก็กลับมา

ในวันจันทร์ที่ 31 พฤษภาคม 2010 พัศดีซึ่งอาศัยอยู่ในมอร์ริสเคาน์ตี้ รัฐนิวเจอร์ซี พบแพทย์ภายในของเธอ เขาแนะนำให้เธอไปหานักประสาทวิทยา แต่บอกเธอว่าเขาไม่มีคนแนะนำ

หนึ่งสัปดาห์ต่อมา พัศดีพบนักประสาทวิทยาที่เธอพบว่ามีสำนักงานอยู่ใกล้บ้านของเธอ แพทย์ทำการตรวจอย่างรวดเร็ว — ใช้ค้อนเคาะเข่าของเธอ ตรวจรูม่านตาของเธอ และให้ผู้คุมสัมผัสจมูกของเธอ — การปฏิบัติที่เธอจะทำซ้ำทุกครั้งที่มาพบ จากนั้นเธอก็บอกพัศดีว่าเธอกำลังปวดหัวกับความตึงเครียดแบบคลาสสิก

ฉันพยายามอธิบายว่ามันไม่ใช่ ข้างใน หัวของฉัน มันเป็นหนังศีรษะของฉันที่เจ็บจริงๆ พัศดีจำได้ เธอบอกแพทย์ว่าการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันหรือเพียงแค่แตะศีรษะของเธอ จะทำให้ความเจ็บปวดรุนแรงขึ้น

แพทย์ย้ำการวินิจฉัยอาการปวดศีรษะตึงเครียด เธอแนะนำให้พัศดีหยุดงานสองสามวันเพื่อพักผ่อนและทำสมาธิ เธอยังกำหนด ซาแน็กซ์ ซึ่งเป็นยาต้านความวิตกกังวลที่น่าติดตาม

พัศดีทำในสิ่งที่แพทย์แนะนำ แต่สิ่งเดียวที่บรรเทาความเจ็บปวดรุนแรงได้คือปริมาณสูงสุดของยาแก้ปวดที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ซึ่งเธอยังคงกลืนกินตลอดเวลา

ในการนัดหมายครั้งต่อไปของเธอในอีกไม่กี่สัปดาห์ต่อมา แพทย์บอก Warden ว่าอาจจำเป็นต้องใช้ยาที่แรงกว่าเพื่อหยุดวงจรความเจ็บปวด: หลักสูตรระยะยาวหนึ่งสัปดาห์ เมทิลเพรดนิโซโลน , คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่ช่วยลดการอักเสบ

มันทำงานเหมือนปาฏิหาริย์ พัศดีกล่าว แต่เมื่อเธอลดขนาดยาตามคำแนะนำ อาการปวดหนังศีรษะก็กลับมา ฉันแทบจะไม่สามารถหวีผมได้เลย เธอจำได้

ในระหว่างการเยือนครั้งที่สามของเธอ นักประสาทวิทยาบอก Warden ว่า prednisone มีความเสี่ยงเกินกว่าจะใช้เวลานานกว่าหนึ่งสัปดาห์ แพทย์สั่ง อินโดเมธาซิน , ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ใช้รักษาโรคข้ออักเสบ

พัศดีบอกว่าเธอเสพยาอย่างซื่อสัตย์ เธอกล่าวว่าไม่มีการปรับปรุง

ภายในกลางเดือนกรกฎาคม พัศดีได้พัฒนาปัญหาใหม่สองประการ ได้แก่ ไข้ระดับต่ำทุกวันซึ่งเริ่มในช่วงบ่ายแก่ๆ และทิ้งความรู้สึกของเธอออกไป และความอ่อนโยนเป็นวงกว้าง

ถ้ามีคนบีบแขนฉัน พัศดีจำได้ จุดนั้นจะเจ็บเป็นเวลาหลายนาที แม้ว่าจะไม่มีรอยช้ำที่มองเห็นได้

ไม่สามารถผ่านพ้นไปหนึ่งวันได้โดยไม่ต้องใช้ยาแก้ปวดในปริมาณสูงสุด Warden สงสัยว่าเธอจะทำได้หรือควรกินต่อไปอีกนานแค่ไหน

เธอบอกว่าเธอบอกนักประสาทวิทยาว่าเธอกังวลว่ามีบางอย่างผิดปกติ แพทย์ตอบว่าอาการปวดตามร่างกายและมีไข้ไม่เกี่ยวข้องกับอาการปวดศีรษะของเธอ ซึ่งเธอยืนยันว่าเป็นอาการปวดศีรษะตึงเครียด

บางที นักประสาทวิทยาแนะนำว่า ยาไมเกรนอาจใช้ได้ผล ผู้เชี่ยวชาญได้สั่งยารักษาโรคลมบ้าหมูที่เรียกว่า โทพาแมกซ์ ซึ่งได้รับการอนุมัติให้รักษาไมเกรนด้วย

ยาไม่ได้ช่วย หลังจากนั้นสองสามวัน พัศดีก็หยุดกิน

ในเวลานั้น Warden กล่าวว่า เธอกำลังจดจ่ออยู่กับการเตรียมตัวสำหรับการประชุมการขายระดับประเทศเป็นเวลาสี่วันซึ่งเธอต้องเข้าร่วมซึ่งเกี่ยวข้องกับงานของเธอในบริษัทระหว่างประเทศ อย่างไรก็ตาม เธอกล่าวว่า เธอผ่านการประชุมได้

แต่เมื่อเที่ยวบินกลับบ้านของเธอที่เมืองนวร์ก พัศดีได้พัฒนาปัญหาใหม่ นั่นคือ ความเจ็บปวดในขมับของเธอเฉียบคมจนเกือบทำให้เธอลุกจากที่นั่ง ความเจ็บปวดซึ่งหายไปอย่างรวดเร็ว เกิดขึ้นซ้ำโดยไม่มีการเตือนหลายครั้งในแต่ละวัน

ฉันเริ่มมีชีวิตอยู่ด้วยความกลัวว่าจะโจมตีได้ทุกเมื่อ เธอเล่า

ในการนัดหมายเมื่อต้นเดือนสิงหาคม พัศดีบอกนักประสาทวิทยาเกี่ยวกับอาการปวดหน้าผากเหมือนมีด แพทย์ทำการตรวจระบบประสาทอย่างรวดเร็วซ้ำตามปกติซึ่งเป็นเรื่องปกติ เธอบอกพัศดีว่าอาการปวดครั้งใหม่เป็นอาการปวดศีรษะจากความตึงเครียด และไม่แน่ใจว่าจะทำอะไรได้อีก

พัศดีบอก ฉันตัดสินใจว่าจะเลิกกับเธอแล้ว และเสริมว่าเธอไม่แน่ใจว่าจะหันไปทางไหน สองสามวันต่อมา เธอกลับไปหาอายุรแพทย์ เธอร้องไห้อยู่บนโต๊ะในห้องสอบ เธอบอกกับแพทย์ที่รู้จักกันมานานว่าเธอกำลังวางแผนที่จะไปห้องฉุกเฉินเพื่อขอความช่วยเหลือ ซึ่งเป็นสิ่งเดียวที่เธอคิดได้

อายุรแพทย์พยายามทำให้เธอสงบและบอกกับเธอว่าเขานึกถึงโรคได้เพียงโรคเดียวที่อาจทำให้เกิดอาการของเธอและสเตียรอยด์ที่ปรับปรุงให้: หลอดเลือดแดงเซลล์ยักษ์

ความผิดปกติที่ทำให้เกิดการอักเสบของหลอดเลือดแดง ซึ่งมักเกิดขึ้นที่หนังศีรษะหรือคอ ภาวะหลอดเลือดแดงในเซลล์ขนาดยักษ์จะยับยั้งการไหลเวียนของเลือด และถือเป็นกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์ หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที อาจทำให้ตาบอดถาวรได้ พบได้บ่อยในผู้หญิงและมักเกิดขึ้นหลังอายุ 50 ปี และมักเกิดร่วมกับ โรคไขข้ออักเสบ ความผิดปกติของการอักเสบที่ทำให้กล้ามเนื้อตึงบริเวณสะโพกหรือไหล่

อายุรแพทย์สั่งสเตียรอยด์อีกหนึ่งสัปดาห์ (ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่มักรักษาด้วยสเตียรอยด์เป็นเวลาหลายเดือน .) ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง อาการปวดบริเวณขมับและหนังศีรษะที่ลุกเป็นไฟก็หายไป เพียงเพื่อจะเกิดซ้ำเมื่อลดขนาดยาลง

เมื่อพัศดีกลับมาหาหมออายุรแพทย์ เขาปฏิเสธที่จะสั่งจ่ายสเตียรอยด์ให้นานขึ้น โดยบอกว่ายาดังกล่าวมีความเสี่ยงเกินไป เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงเซลล์ยักษ์ เขาบอกกับเธอว่าหมายถึงการตรวจชิ้นเนื้อของหลอดเลือดแดงขมับ ซึ่งเขาไม่แน่ใจว่าจำเป็น

ลาสเวกัสปิดตัวลง 2021

พัศดีตัดสินใจกลับไปหาแพทย์ที่เธอไว้วางใจมากที่สุด: the เนื้องอกทางนรีเวช ซึ่งเมื่อสามปีก่อนได้รักษาเธอเป็นมะเร็งปากมดลูก

เขาฟังเรื่องราวของเธอแล้วจึงสั่งให้ทำซีทีสแกนทั้งตัว

มะเร็งอีกแล้วเหรอ?

การสแกนสมองพบว่าไม่มีอะไรผิดปกติ แต่การสแกนหน้าอกพบรอยโรคและต่อมน้ำเหลืองโตจำนวนมาก

เนื้องอกวิทยาบอกพัศดีว่าเธออาจจะพัฒนาแล้ว มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งที่เกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกัน นักรังสีวิทยาเสนอความเป็นไปได้ที่น่ากลัวไม่แพ้กัน นั่นคือ มะเร็งปอด

เนื้องอกวิทยาเรียกศัลยแพทย์ทรวงอกเพื่อนัดหมายผู้คุม เนื่องจากเธอเพิ่งได้รับยาสเตียรอยด์ การตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองที่จำเป็นในการวินิจฉัยจึงต้องล่าช้าไปหลายสัปดาห์

พัศดีจำได้ว่ารู้สึกกลัวที่เธอจะต้องรับมือกับมะเร็งอีกครั้ง

แต่ศัลยแพทย์ทรวงอก ซึ่งเธอเห็นเมื่อเดือนกันยายน กล่าวถึงความเป็นไปได้ที่สาม: โรคซาร์คอยด์ .

โรคที่ไม่ปกติที่ทำเครื่องหมายโดยการเพิ่มจำนวนของเซลล์อักเสบเล็กๆ ที่เรียกว่า แกรนูโลมา ซาร์คอยโดซิสมักส่งผลต่อปอดและต่อมน้ำเหลือง แต่สามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ในร่างกาย ไม่ทราบสาเหตุของโรคแม้ว่านักวิจัยบางคนเชื่อว่าเป็นภูมิต้านทานผิดปกติในแหล่งกำเนิด (เด็กผู้ใหญ่สองคนในหกคนของผู้คุมได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคภูมิต้านตนเองร้ายแรง)

Sarcoidosis มักเกิดขึ้นในครอบครัวและส่งผลกระทบต่อผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย ผู้ที่มีเชื้อสายแอฟริกันหรือยุโรปเหนือมีอุบัติการณ์ของโรคสูงกว่าซึ่งไม่มีวิธีรักษา

การตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำหลืองของ Warden แสดงให้เห็นว่ามี granulomas และไม่ใช่เพื่อบรรเทาความเดือดร้อนอันยิ่งใหญ่ของเธอ เซลล์มะเร็ง

พัศดีคุ้นเคยกับ Sarcoidosis น้องสาวของเธอได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซาร์คอยโดซิสในปอด ซึ่งเป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดเมื่อหลายปีก่อน หลังจากรักษามาหลายปี โรคนี้ก็หายเป็นปกติ แต่ในคนอื่น Sarcoidosis กลายเป็นโรคเรื้อรังที่ส่งผลกระทบต่ออวัยวะต่าง ๆ รวมถึงดวงตา หัวใจ และตับ

ศัลยแพทย์ทรวงอกส่งพัศดีไปหาแพทย์โรคข้อ วันทนา ซิงห์ เพื่อยืนยันและรักษา

เธอมีอาการหน้าอกอักเสบที่เรามักพบในโรคซาร์คอยด์ ซิงห์ซึ่งเป็นสมาชิกของทีมโรคข้อของ Summit Medical Group กล่าว แต่อาการเริ่มต้นของผู้คุม - อาการปวดศีรษะ - ผิดปกติมาก ฉันไม่เคยเห็นผู้ป่วยรายอื่นมาก่อนเลย นายซิงห์ ซึ่งประเมินว่าเธอได้รักษาผู้ป่วยโรคซาร์คอยโดซิสมาแล้ว 80 คน

แต่เธอบอกว่า พัศดีไม่มีภาวะหลอดเลือดแดงอักเสบจากเซลล์ขนาดยักษ์ นั่นคือปลาเฮอริ่งแดง

ซิงห์ซึ่งรักษาผู้คุมจนกระทั่งเธอย้ายไปเซาท์แคโรไลนาในปี 2559 กล่าวว่าเธอไม่รู้ว่าทำไมนักประสาทวิทยาถึงวินิจฉัยว่ามีอาการปวดหัว

มันดูไม่เกี่ยวกับระบบประสาทเธอกล่าว

บทเรียน

ในความพยายามที่จะควบคุมโรคของ Warden ซิงห์ได้สั่งเพรดนิโซนในปริมาณสูงเป็นเวลาหกเดือน ซึ่งพิสูจน์แล้วว่าได้ผล

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา Warden ซึ่งโรคได้แพร่กระจายไปยังตับของเธอและถือว่าเป็นโรคเรื้อรังและเป็นระบบ ได้ฉีดยา methotrexate ขนาดเล็กทุกสัปดาห์ ซึ่งเป็นยาที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาโรคมะเร็งและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ เธอยังรับ กาบาเพนติน ยาที่ทำให้ปวดเส้นประสาทได้

พัศดีกล่าวว่าประสบการณ์ของเธอสอนให้เธอรู้ถึงความสำคัญของการพยายามหาคำตอบและทิ้งแพทย์ที่ดูเหมือนไม่มีความรู้หรือไม่สนใจ เธอตรวจสอบข้อมูลประจำตัวของแพทย์และสนับสนุนแพทย์ที่สอนด้วยเพราะเธอพบว่าพวกเขาอยากรู้อยากเห็นมากขึ้นและมุ่งมั่นที่จะค้นหาคำตอบ

พัศดีกล่าวว่าเธอใช้ทักษะเหล่านี้ในช่วงหลายปีหลังจากการวินิจฉัยของเธอเมื่อลูกชายสองคนของเธอกำลังต่อสู้กับโรคผิดปกติ

ทันทีที่ฉันสามารถบอกได้ว่าใครบางคนไม่ได้ช่วยอะไร ฉันก็เริ่มถามคำถามมากมาย เธอกล่าว และถ้าหมอไม่รู้และไม่อยากรู้ ผมก็ไปต่อ

สาธารณสุข รับสมัครพิเศษ

ส่งปริศนาทางการแพทย์ที่แก้แล้วของคุณไปที่ sandra.boodman@washpost.com . ไม่มีกรณีที่ยังไม่ได้โปรด อ่านความลึกลับก่อนหน้านี้ได้ที่ wapo.st/medicalmysteries

ความเพียรที่ดื้อรั้นของผู้หญิงคนหนึ่งเผยให้เห็นสาเหตุของปัสสาวะเป็นเลือดของเธอ

เสียงที่อ่อนลงของเด็กวัยหัดเดินสะท้อนถึงประวัติทางการแพทย์ของแม่ของเธอ

อัมพาตที่ทำให้งงของเด็กหนุ่มมีสาเหตุที่น่าแปลกใจ