'บางทีคุณอาจเป็นแค่คนที่มีเลือดในปัสสาวะ'

Kathy Hipsher กำลังมีปีที่น่ากลัว

เธอใช้เวลาหลายเดือนในการต่อสู้กับไวรัสในกระเพาะ ตามมาด้วยอาการคลื่นไส้และความเจ็บปวดที่เอ้อระเหย ซึ่งทำให้เธอยังคงต้องรับประทานอาหารจืดๆ ซึ่งประกอบด้วยครีมแห่งข้าวสาลีและซอสแอปเปิ้ลเป็นส่วนใหญ่ ปัญหาลำไส้ของเธอมาพร้อมกับความเหนื่อยล้ามาหลายวันจนบางครั้งเธอแทบจะไม่สามารถลากตัวเองขึ้นบันไดของบ้านเบลล์วิวไอดาโฮของเธอได้

ในเดือนตุลาคมปี 2016 ขณะที่ฮิปเชอร์กำลังพักฟื้น ล่ามภาษามือวัย 45 ปีและมัคคุเทศก์แม่น้ำแกรนด์แคนยอนก็เผชิญกับอาการใหม่ที่น่าตกใจ นั่นคือ เลือดที่มองเห็นได้ในปัสสาวะของเธอ

ในอีก 13 เดือนข้างหน้า เธอได้รับการทดสอบหลายครั้งโดยผู้เชี่ยวชาญที่ไม่สามารถระบุได้ว่าอะไรเป็นสาเหตุของเลือดออก

บางทีคุณอาจเป็นแค่คนที่มีเลือดในปัสสาวะ Hipsher จำได้ว่าผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะกล่าวว่าหนึ่งปีหลังจากที่ปัญหาเกิดขึ้นครั้งแรก

น้อยกว่าหนึ่งเดือนหลังจากการประกาศในเดือนตุลาคม 2017 ฮิปเชอร์ได้เรียนรู้สาเหตุของการตกเลือด การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะใช้เวลาอีกเกือบสามเดือน

ฮิปเชอร์กล่าวว่า 'เป็นเรื่องยากจริงๆ ที่จะรักษาความพากเพียร' ซึ่งความเจ็บปวดนั้นซับซ้อนจากปัญหาทางเดินอาหารที่เกิดขึ้นซ้ำๆ และบวกกับระยะทาง การพบผู้เชี่ยวชาญบางครั้งหมายถึงการขับรถไปกลับห้าชั่วโมงจากบ้านของเธอนอกเคตชูมไปยังบอยซี

แต่ส่วนที่น่าผิดหวังที่สุดคือ ฮิปเชอร์ซึ่งทำงานในคลินิกการแพทย์ กล่าวว่า พยายามโน้มน้าวให้แพทย์ที่ไม่เชื่อฟังว่าอาการที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องของเธอดูเหมือนจะบ่งบอกถึงบางสิ่งที่ร้ายแรง คนหนึ่งบอกกับเธออย่างตรงไปตรงมาว่าเธอเด็กเกินไปสำหรับโรคที่เธอได้รับการวินิจฉัยในที่สุด

เลือดออกไม่ได้อธิบาย

ในเดือนตุลาคม 2559 ฮิปเชอร์กำลังเตรียมที่จะเป็นผู้นำทริปล่องแม่น้ำ 16 วันเมื่อเธอสังเกตเห็นว่าปัสสาวะของเธอแต่งแต้มด้วยสีชมพู

ฉันคิดว่า 'แปลกนะ' ฉันไม่ได้กินหัวบีท ซึ่งอาจทำให้ การเปลี่ยนสีของปัสสาวะชั่วคราวที่เรียกว่า beeturia ฮิปเชอร์เล่า เธอไม่มีอาการปวดหรืออาการอื่นๆ และไม่เคยประสบกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเรื้อรัง ซึ่งอาจทำให้มองเห็นเลือดในปัสสาวะที่เรียกว่า ปัสสาวะรวม .

การตรวจปัสสาวะในวันรุ่งขึ้น หลังจากที่ไม่เห็นเลือดออกแล้ว ยืนยันว่ามีเซลล์เม็ดเลือดแดงและโปรตีนในปัสสาวะของเธอ โปรตีน อาจเกิดจากโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง หรือมีประวัติครอบครัวเป็นโรคไต ซึ่งไม่มีเลยสำหรับ Hipsher แพทย์ดูแลหลักของเธอสั่งให้ทำซีทีสแกนช่องท้องและกระดูกเชิงกรานของเธอ และส่งต่อให้เธอไปพบแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ

การโจมตีของฉลามเกิดขึ้นกี่ครั้งต่อปี

การสแกน CT scan เผยให้เห็นว่ามีนิ่วในไตขนาดเล็กสองก้อนที่ไม่มีสิ่งกีดขวาง ไม่ได้อยู่ในตำแหน่งที่มีปัญหา นักรังสีวิทยายังสังเกตเห็นการฝ่อที่ส่วนบนของไตซ้ายของเธอ ซึ่งเขากล่าวว่าน่าจะเป็นอาการบาดเจ็บเรื้อรัง ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะทำการตรวจ cystoscopy ซึ่งเป็นการทดสอบเพื่อตรวจกระเพาะปัสสาวะ มันเป็นเรื่องปกติ แพทย์แนะนำให้ฮิปเชอร์ดื่มน้ำมากขึ้น ซึ่งอาจช่วยป้องกันการโจมตีของนิ่วในไตได้ในอนาคต

หลังจากเลือดออกซ้ำแล้วซ้ำเล่า Hipsher ได้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะคนที่สองซึ่งส่งเธอไปหาผู้เชี่ยวชาญด้านไต

นักไตวิทยาแนะนำว่าเลือดออกไม่ต่อเนื่องอาจเกิดจาก โรคไต IgA, โรคที่ทำลายตัวกรองภายในไตและสามารถเกิดขึ้นได้หลังการเจ็บป่วย

นักไตวิทยาแนะนำให้ติดตามไตของ Hipsher อย่างต่อเนื่องซึ่งทำงานได้ตามปกติ เขาไม่เต็มใจด้วยเหตุผลที่ Hipsher กล่าวว่าเขาไม่เคยพูดชัดแจ้งเพื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อไตซึ่งสามารถระบุได้อย่างชัดเจนว่า IgA nephropathy เป็นปัญหาหรือไม่

ในเดือนพฤษภาคมปี 2017 Hipsher ตัดสินใจว่าเธอต้องการนักไตวิทยาคนใหม่ ถึงตอนนี้เลือดออกเป็นเหตุการณ์ประจำวัน

นักไตวิทยาคนที่สองกำหนดให้มีการตรวจชิ้นเนื้อในเดือนต่อไป การทดสอบตัดขาด IgA nephropathy และไม่พบสิ่งใดที่จะอธิบายการตกเลือดได้ บางครั้งก็หาสาเหตุไม่ได้และระบุสภาพไว้ ปัสสาวะไม่ทราบสาเหตุ

ฮิปเชอร์ไม่มั่นใจ ปัสสาวะของเธอบางครั้งก็เป็นสีแดงสด เธอตัดสินใจว่าเธอต้องการผู้เชี่ยวชาญจากต่างประเทศ ดังนั้นเธอจึงโทรหาศูนย์การแพทย์ที่โดดเด่นและนัดพบ ในเดือนกรกฎาคม เธอใช้เวลาสี่วันในการตรวจไตอย่างละเอียด

บันทึกอธิบายว่าเธอมีสุขภาพแข็งแรงและสังเกตการทำงานภายนอกที่ยอดเยี่ยมของเธอ นักพยาธิวิทยาได้ตรวจสอบการสแกน CT scan เมื่อเก้าเดือนก่อน แต่ไม่ได้ทำซ้ำ

แพทย์ได้ข้อสรุปเช่นเดียวกัน พวกเขาไม่พบคำอธิบายเกี่ยวกับการตกเลือดของเธอ และไม่ได้เปิดเผยข้อกังวลใดๆ

เมื่อฮิปเชอร์ถามนักไตวิทยาว่าสามารถแยกแยะมะเร็งได้หรือไม่ เธอจำได้ว่าเขาปัดมันทิ้งไป ผู้เชี่ยวชาญด้านไตคนแรกบอกว่าเธอยังเด็กเกินไปที่จะเป็นมะเร็งไต

'เราจะไม่กังวล'

ในอีกไม่กี่เดือนข้างหน้า Hipsher ได้จดจ่ออยู่กับปัญหากระเพาะอาหารที่กำเริบและยากต่อการรักษา ซึ่งเกิดจาก การเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้เล็ก ซึ่งเป็นภาวะที่อาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ ท้องร่วง และเมื่อยล้า และต่อมาเกิดการติดเชื้อปรสิต แพทย์ดูแลหลักที่เธอพบบอกฮิปเชอร์ว่าเธอนิ่งงันจึงส่งเธอไปที่ Thomas Archie ผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์ครอบครัว

เธอถูกเรียกมาหาฉันเพราะคดีของเธอสร้างความสับสน และฉันก็ทำเคสแปลกๆ มากมาย อาร์ชี ซึ่งการปฏิบัตินั้นผสมผสานการแพทย์ตะวันตกแบบเดิมๆ กับแนวทางปฏิบัติทางเลือก รวมถึงการใช้สมุนไพรจีนและการฝังเข็ม

ในเดือนตุลาคม เธอกลับไปหาผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะคนที่สองเพื่อขอให้ทำซีทีสแกนเพื่อหาเลือดออกที่แย่ลง ซึ่งรวมถึงสิ่งที่ดูเหมือนจะเป็นลิ่มเลือด คุณหมอพูดพลางส่ายหน้า

ฉันจะไม่ฉายรังสีคุณอีก เธอจำผู้เชี่ยวชาญได้พูด และเสริมว่าเราจะไม่กังวลเรื่องเลือด

เมื่อ Hipsher ยืนกราน ผู้ชำนาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะตกลงที่จะปรึกษาเพื่อนร่วมงานในบอยซีเพื่อดูว่าควรทำ CT scan หรือไม่

สองสัปดาห์ต่อมา ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะสั่งให้สแกนเพื่อตรวจหาความผิดปกติของหลอดเลือดที่เรียกว่า an ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงซึ่งบางครั้งอาจทำให้เกิด มีเลือดออก

การทดสอบภาพเผยให้เห็นสิ่งที่ค่อนข้างแตกต่าง: ก้อนขนาดเท่าองุ่นบนไตซ้ายของ Hipsher ในตำแหน่งเดียวกับที่มีการสังเกตการฝ่อเมื่อ 13 เดือนก่อน ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะซึ่งแนะนำฮิปเชอร์ให้กับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาในบอยซี บอกกับเธอว่าเนื้องอกขนาด 2.5 ซม. อาจไม่เป็นพิษเป็นภัย

ฮิปเชอร์มั่นใจว่าไม่ใช่ เนื้องอกวิทยาศัลยกรรมเห็นด้วยและบอกกับเธอว่าอาจเป็นมะเร็ง

หนึ่งสัปดาห์ก่อนวันคริสต์มาส ศัลยแพทย์ได้นำส่วนของไตด้านซ้ายของฮิปเชอร์ที่มีเนื้องอกออก ซึ่งเขามีลักษณะที่แตกต่างจากสิ่งที่เคยเห็น

เนื่องจากลักษณะที่ผิดปกติ ตัวอย่างทางพยาธิวิทยาจึงถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการทางการแพทย์ Johns Hopkins ในบัลติมอร์เพื่อทำการวิเคราะห์

ไม่กี่สัปดาห์ต่อมา ในช่วงต้นเดือนมกราคม 2018 อาร์ชีได้แจ้งข่าวร้ายแก่ฮิปเชอร์ เธอเป็นโรคที่หายากและก้าวร้าวมากที่เรียกว่า มะเร็งเซลล์ไตซาร์โคมาตอยด์

มะเร็งซาร์โคมาตอยด์ ซึ่ง มักจะนัดหยุดงาน ผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 60 ปี มีลักษณะเป็นเซลล์ที่มีความแตกต่างต่ำซึ่งคล้ายกับ a sarcoma , มะเร็งที่พัฒนาในเนื้อเยื่อ เช่น หลอดเลือดหรือในกระดูก เปอร์เซ็นต์ของความแตกต่างสะท้อนถึงความก้าวร้าวของเนื้องอก: ยิ่งเปอร์เซ็นต์สูง เนื้องอกก็ยิ่งลุกลามมากขึ้นเท่านั้น

เนื้องอกของฮิปเชอร์คือซาร์โคมาตอยด์ 100 เปอร์เซ็นต์ ความยาวเฉลี่ยของการอยู่รอดของมะเร็งไต sarcomatoid อยู่ที่ประมาณแปดเดือน

นักพยาธิวิทยาไม่สามารถระบุได้ว่ามะเร็งมีต้นกำเนิดมาจากไตของฮิปเชอร์หรือในกระเพาะปัสสาวะหรือท่อไต ซึ่งเป็นท่อที่นำปัสสาวะจากไตไปยังกระเพาะปัสสาวะ (เลือดในปัสสาวะและเมื่อยล้าคือ อาการทั่วไป ของมะเร็งไต)

ฮิปเชอร์เสียใจ แต่ไม่แปลกใจ

ฉันรู้ว่ามันเป็นมะเร็งที่ลึกลงไปในกระดูกของฉันมาระยะหนึ่งแล้ว เธอกล่าว ฉันไม่แน่ใจว่าจะอธิบายอย่างไร ป้าคนหนึ่งของเธอได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกที่หายากเมื่ออายุ 53 ปี อีกคนเสียชีวิตหนึ่งเดือนหลังจากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ ในช่วงสองปีที่ผ่านมา แพทย์บอกเธอว่าพวกเขาไม่สามารถระบุสาเหตุของการลดน้ำหนักด้วยตัวเลขสองหลักและปวดท้องรุนแรงได้

อาร์ชีกล่าวว่าแพทย์ได้กลับไปตรวจซีทีสแกน 2016 ของ Hipsher เพื่อดูว่ามีเนื้องอกที่พลาดไปหรือไม่ เขาบอกว่าไม่พบสัญญาณ ฉันคิดว่าบางทีการถ่ายภาพอาจทำได้ตั้งแต่เริ่มต้นจนคุณไม่สามารถมองเห็นได้ เขากล่าว

หากฮิปเชอร์ได้รับการสแกน CT scan หกเดือนหรือมากกว่านั้นหลังจากที่เลือดเริ่มไหล อาร์ชีกล่าวว่าเนื้องอกอาจมองเห็นได้

Hipsher เสียใจที่เธอไม่ได้ทำ CT scan ครั้งที่สองเร็วกว่านี้

สิ่งที่ฉันต้องการอย่างแน่นอนคือนำรูปภาพหรือตัวอย่างปัสสาวะเป็นเลือดตั้งแต่เนิ่นๆ เธอกล่าว ฉันคิดว่าหมอเชื่อคนไข้เมื่อมีบางสิ่งที่มองเห็นได้หรือจับต้องได้ มากกว่าแค่คำพูดของเรา

เดินทางไปรักษา

รายงานพยาธิวิทยาจาก Hopkins มีข่าวดีอยู่บ้าง: เนื้องอกมีขนาดเล็กและดูเหมือนจะถูกกักไว้ที่ไตซ้ายของเธอ เนื้องอก sarcomatoid ส่วนใหญ่มีขนาดใหญ่กว่ามากและมีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางเมื่อค้นพบ NS PET สแกน ไม่พบอาการป่วย

การสแกน CT ดำเนินการสามและหกเดือนหลังการผ่าตัด ในขณะที่ Hipsher กำลังอยู่ระหว่างการทดสอบที่ซับซ้อนสำหรับการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่สามารถชี้นำการรักษาในอนาคตได้ และการทดสอบในห้องปฏิบัติการของเธอก็เป็นปกติ

เนื่องจากมะเร็งของเธอหายาก อาร์ชีแนะนำให้ฮิปเชอร์ขอคำปรึกษาที่ศูนย์มะเร็งเอ็มดีแอนเดอร์สันในฮูสตันและช่วยนัดหมายการเยี่ยมชม

ในเดือนสิงหาคม 2018 ฮิปเชอร์และสามีของเธอ ไมค์ บินไปเท็กซัส เธอได้รับการรักษาบรรทัดแรกมาตรฐาน - การผ่าตัด - แต่ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของฮูสตันบอกกับเธอว่าเวลาผ่านไปนานเกินไปสำหรับการทำเคมีบำบัดหรือ ภูมิคุ้มกันบำบัด ซึ่งบางครั้งใช้หลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ

ในเวลานี้ เราเชื่อว่าความเสี่ยงของการรักษามีมากกว่าประโยชน์ที่เป็นไปได้ ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาคนหนึ่งเขียนไว้

MD Anderson ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ Hipsher ได้รับการเฝ้าระวังซึ่งรวมถึงการสแกน CT และการทดสอบในห้องปฏิบัติการทุกสามเดือน

หากมะเร็งของเธอกลับมาเป็นซ้ำ แพทย์กล่าวว่าพวกเขาคาดหวังว่าเธอจะได้รับการรักษาด้วยยาภูมิคุ้มกันบำบัดที่แสดงให้เห็นถึงการรักษาเนื้องอก sarcomatoid

Hipsher เลือกที่จะรับการรักษาในฮูสตัน จนถึงตอนนี้ ข่าวดีก็คือ เธอยังคงปลอดมะเร็ง การมาเยี่ยมครั้งต่อไปของเธอมีกำหนดไว้กลางเดือนสิงหาคม

ทั้งคู่ใช้ชีวิตอย่างประหยัดและมีสิ่งที่ Hipsher มองว่าเป็นประกันสุขภาพที่ดีเยี่ยม เธอรู้สึกขอบคุณอย่างสุดซึ้งที่สามารถจ่ายค่าเดินทางและค่ารักษาพยาบาลที่ยังไม่ได้ชำระ ซึ่งในปีที่แล้วมีมูลค่ารวม 21,000 ดอลลาร์ ฉันรู้สึกถึงคนที่ไม่มีสิ่งนี้แม้แต่ตัวเลือกจริงๆ เธอกล่าว

แม้ว่าเธอจะยังคงยอมรับกับสิ่งที่เกิดขึ้น แต่ฮิปเชอร์กล่าวว่าเธอประสบความสำเร็จอย่างมากในการก้าวข้ามสถิติที่น่าหดหู่และโดยทั่วไปแล้วรู้สึกมองโลกในแง่ดี เป็นการยากที่สุดที่จะดูว่าสิ่งนี้มีความหมายต่อสามีของฉันอย่างไร เธอกล่าว และเสริมว่าเขาเป็นหินของเธอ

ด้วยความช่วยเหลือจากนักบำบัด ฮิปเชอร์กล่าวว่าเธอได้พบอุปมาอุปไมยที่จะใช้ชีวิตโดย: ใช้ชีวิตให้เหมือนการเดินทางในแม่น้ำ คุณแพ็คและวางแผนและเตรียมตัวให้ดีที่สุด และถึงแม้คุณจะไม่รู้ทุกอย่างที่จะเกิดขึ้นที่ปลายน้ำ คุณก็เปิดตัว

ส่งปริศนาทางการแพทย์ที่แก้แล้วของคุณไปที่ sandra.boodman@washpost.com . ไม่มีกรณีที่ยังไม่ได้โปรด อ่านความลึกลับก่อนหน้านี้ได้ที่ wapo.st/medicalmysteries

อาการคันไม่หยุดหย่อนของผู้หญิงคนนี้มีสาเหตุที่มองข้ามไปนาน

เธอไม่ได้ 'แค่กังวล' เหตุการณ์กลางอากาศเปิดเผยความจริง

กอล์ฟมากเกินไปไม่ใช่เหตุผลที่แขนของเขาเจ็บมาก